هیپوناترمی به غلظت پلاسمایی سدیم کمتر از ۱۳۵mM اطلاق میشود . این اختلال که بسیار شایع است و در ۲۲ درصد از بیماران بستری رخ می دهد و در این بیماران تقریبا همیشه در اثر افزایش AVP در گردش و یا افزایش حساسیت کلیوی به AVP همراه با هر میزان مصرف آب ایجاد می شود. این اختلال گاهی مرتبط با مصرف محلول های رقیق است.
در مجموع میتوان در نظر گرفت غلظت سدیم در بدن «متناسب» با نسبت سدیم بدن بر کل آب بدن میباشد. پس برای این که کسی به هایپوناترمی دچار شود دو حالت کلی ممکن است به وجود آمده باشد:
- کاهش مقدار سدیم بدن (مانند دفع نمک از کلیه)
- افزایش آب بدن (مانند پلی دیپسی (پرنوشی) و افزایش ADH (هورمون ضد ادراری))
انواع هیپوناترمی
حال با این مقدمه میتوان هایپوناترمی را به چهار دسته تقسیم کرد:
- هیپوناترمی هیپوولمیک : در این حالت مقدار کل آب بدن کاهش یافته است ولی مقدار سدیم بدن نسبت به آب کاهش بیشتری داشته است و با توجه به نسبت ذکر شده غلظت نمک در مجموع کم میشود (هر دو کاهش، اما سدیم کاهش بیشتر)
- هیپوناترمی یوولمیک : در این حالت مقدار آب کل بدن اندکی افزایش یافته و مقدار سدیم ثابت مانده است .
- هیپوناترمی هیپرولمیک : هم سدیم و هم آب بدن افزایش یافته اند اما مقدار آب افزایش بیشتری داشته است.
- دریافت مواد محلول اندک : ورود بی رویه آب بدون الکترولیت به بدن (سدیم تقریبا ثابت است)
در ادامه به بررسی این چهار حالت خواهیم پرداخت.
هیپوناترمی هیپوولمیک
هیپوولمی موجب فعالیت مشخص نوروهورمونال و در نتیجه افزایش AVP در گردش میشود به عبارت دیگر با کاهش فشار خون بدن سعی در جبران این وضعیت دارد و این کار را با افزایش AVP انجام میدهد. بنابراین آب در بدن حبس میشود در حالی که حبس نمک نداریم و ادرار غلیظ میشود. این موجب کاهش نمک و حفظ آب میشود که با توجه به کاهش نسبت نمک به آب بیمار مبتلا به این بیماری میشود.
افزایش آنتی دیورتیک هورمون از طریق رسپتورهای عروقی و بارورسپتور های V1a موجب حفظ فشارخون و از طریق رسپتور های V2 کلیه موجب افزایش بازجذب آب می گردد. در نتیجهی فعال شدن رسپتور های V2 و در صورت افزایش مصرف آب، می تواند منجر به هیپوناترمی شود. علل ایجاد این حالت به دو دسته غیر کلیوی و کلیوی تقسیم میشود:
علل غیر کلیوی
- دفع گوارشی (استفراغ،اسهال)
- دفع نامحسوس Na و Cl و آب بدون جایگزینی کافی خوراکی (تعریق ، سوختگی)
در این موارد غلظت سدیم ادرار به صورت تیپیک کمتر از ۲۰ می باشد. در واقع کلیه سالم است و در تلاش این است کمبود سدیم بدن را از طریق کاهش دفع جبران کند.
علل کلیوی
دفع نامتناسب Na و Cl باعث کاهش حجم و افزایش AVP (هورمون وازوپرسین یا ضد ادراری) در گردش می شود. گفتیم افزایش AVP منجر به احتباس آب میشود و طی شرایطی مانند کمبود آلدوسترون نمک دفع شده و هیپوناترمی به وجود میآید. انواع علل کلیوی که منجر به نوع هیپوولمیک میشود عبارتند از :
- کمبود آلدوسترون (تشخیص با هیپرکالمی)
- نفروپاتی های دفع کننده نمک وقتی با کاهش دریافت نمک همراه باشد ممکن است در اثر اختلال فانکشن توبولی کلیه هیپوناترمی ایجاد کند.
- دیورتیک های تیازیدی از طریق پلی دیپسی و کاهش حجم ناشی از دیورتیک موجب هیپوناتریومی میشود
- افزایش دفع یک ماده اسموتیک فعال غیرقابل بازجذب یا با باز بازجذب اندک
- سندرم دفع نمک مغزی (خونریزی ساب آراکنوئید، آسیب مغزی تروماتیک، کرانیوتومی، آنسفالیت، مننژیت)
انواع علل نفروپاتی های دفع کننده نمک که منجر به هیپوناترمی هیپوولمیک میشوند :
- نفروپاتی ناشی از رفلاکس
- نفروپاتی های اینتراستیشیل
- اوروپاتی بعد از انسداد
- بیماری کیستیک مدولاری
- فاز بهبودی ATN
هیپوناترمی هیپروولمیک
میزان آب و سدیم بدن هر دو بالا می رود ولی میزان آب نسبت به سدیم افزایش بیشتری پیدا می کند شرایطی که منجر به نوع هیپرولمیک میشوند :
- اگر سدیم ادرار بیشتر از ۲۰ باشد: نارسایی حاد و مزمن کلیوی که در آنها دفع آب کاهش یافته است
- سدیم ادرار کمتر از ۲۰ (۱۰) باشد: سندروم نفروتیک، سیروز و CHF
هیپوناترمی یوولمیک
در این نوع میزان آب کل بدن اندکی افزایش مییابد ولی سدیم توتال تغییر نمی کند در نتیجه هیپوناترمی یوولمیک (بدون ادم) ایجاد میشود انواع یوولمیک :
- هیپوتیروئیدی
- نارسایی ثانوی آدرنال
- سندروم آنتی دیورز نامتناسب SIADH. ترشح افزایش یافته AVP موجب اکثر موارد SIADH میشود. در برخی از بیماران موتاسیون هایی در رسپتور V2 وازوپرسین وجود دارد که موجب فعال شدن رسپتور در غیاب AVP می شود که به این حالت SIADH نفروتیک میگویند. در واقع بیماران مبتلا به SIADH، یوولمیک نیستند بلکه به صورت ساب کلینیکال در اثر احتباس آب و نمک ناشی از AVP دارای حجم افزایش یافته می باشند لذا این بیماران هیپرمیک خفیف دارند با این وجود این بیماران ادم ندارند. سدیم ادرار در این بیماران بالاست یعنی بیشتر از ۳۰mM و اسید اوریک سرم غالباً پایین است یعنی زیر ۴ (بر خلاف هیپوناترمی هیپوولمیک)
✓نارسایی اولیه با کاهش آلدوسترون موجب هیپوناترمی هیپوولمیک میشود.
✓نارسایی ثانویه با کاهش گلوکوکورتیکوئید موجب نوع یوولمیک میشود. اصلاح هیپوناترمی هیپوولمیک در نارسایی آدرنال ثانویه با تجویز کورتیکواستروئید مثل هیدروکورتیزون انجام میشود
شایعترین علت هیپوناترمی یوولمیک سندرم آنتی دیورز نامتناسب است
هیپوناترمی ناشی از دریافت مواد محلول اندک
هیپوناترمی گهگاه می تواند در بیمارانی که مواد محلول بسیار کمی در رژیم خود مصرف می نماید رخ دهد. این حالت در افراد الکلی که که کل تغذیه دریافتی شان از آبجو است دیده می شود. بنابراین به آن beer potomania گفته میشود. آبجو دارای مقادیر بسیار کم پروتئین و نمک میباشد. این سندروم همچنین در افراد غیر الکلی که دارای دریافت بسیار محدود مواد محلول در رژیم غذایی هستند مثلا رژیمهای منحصراً گیاهی مشاهده می شود.
بیماران مبتلا با ادرار با اسمولالیته های بسیار پایین مراجعه می کنند که اسمولالیته آن کمتر از ۱۰۰-۲۰۰ و غلظت سدیم ادرار کمتر از ۱۰-۲۰ میباشد.
علائم
هیپوناترمی موجب شیفت آب در جهت گرادیان اسموتیک ، از مایع خارج سلولی به سمت مایع داخل سلولی میگردد و در نتیجه ادم سلولی ژنرالیزه ایجاد می نماید. علائم این بیماری عمدتا نورولوژیک می باشند که نشان دهنده ادم مغزی در داخل یک جمجمه سخت است.
علائم اولیه و عوارض شدید هیپوناترمی به خاطر جابجایی یون ها در مغز رخ میدهد مثل:
- تهوع
- سردرد
- استفراغ
- تشنج
- هرنیاسیون ساقه مغز
- کوما
- مرگ
حاد
عارضه اصلی هیپوناترمی حاد :
- نارسایی تنفسی نرموکاپنیک یا هیپرکاپنیک : در بیماران هیپوناترمی غالباً در اثر ادم ریوی نورولوژیک همراه با فشار گوهای طبیعی مویرگ های ریوی ایجاد می شود.
- هیپوکسمی همراه ممکن است موجب تشدید آسیب نورولوژیک شود
در بیماران بعد از عمل جراحی با سطح بالای AVP خون و دریافت بیش از حد آب ممکن است هیپوناترمی حاد رخ دهد. هیپوناترمی ناشی از ورزش در دوندگان ماراتن یا سایر ورزش های استقامتی با افزایش AVP و دریافت بیش از حد آب نوع حاد رخ می دهد. مصرف Ecstasy باعث القای سریع و شدید تشنگی و ترشح AVP شده و هیپوناترمی حاد شدید ایجاد میکند.
مزمن
به هیپوناترمی که بیشتر از ۴۸ ساعت از زمان ایجاد آن گذشته باشد نوع مزمن این بیماری گفته میشود. علائم :
- استفراغ
- تهوع
- گیجی
- تشنج که عموما در سدیم کمتر ۱۲۵ به وجود میآید
- در هیپوناترمی خفیف تظاهرات خفیف نقص شناختی و اختلالات در هنگام راه رفتن دیده می شود و خطر افتادن افزایش پیدا میکند.
درمان نوع مزمن مشکل است زیرا با افزایش اسمولالیته پلاسما اما دوباره اسمولیت های ارگانیک در سلولهای مغزی با تاخیر صورت گرفته و گاهی موجب از بین رفتن دژنراتیو الیگودندروسیت ها و سندروم دمیلینیزاسیون اسموتیک ods میگردد.
سندروم دمیلینیزاسیون اسموتیک (ODS) چیست؟ اصلاح بسیار سریع هیپوناترمی (بیشتر از ۸-۱۰ در ۲۴ ساعت یا ۱۸ در ۴۸ ساعت) موجب اختلال در سد خونی مغزی شده و موجب تسهیل بروز دمیلینیزاسیون می گردد. یک یا چند روز بعد از اصلاح بیش از حد این علائم را دارد :
- پاراپارزی یا کوادری پارزی
- دیسپلازی دیسانتری دیپلوپی
- سندروم “locked in”
- کاهش سطح هوشیاری
درمان ODS با کاهش دادن مجدد سدیم پلاسما باعث توقف علائم سندروم می شود
تشخیص
هیپوناترمی کاذب عبارت است از وجود کمبود غلظت سدیم همراه با تونیسیته نرمال یا افزایش یافته پلاسما. برای رد نوع کاذب باید اسمولالیته اندازه گیری شده به اسمولالیته موثر تبدیل شود. یعنی باید غلظت اوره را از اسمولالیته سرم کم کرد. در بیماران مبتلا به هیپوناترمی اسمولالیته موثر بیشتر از ۲۷۵ میباشد.
افزایش کراتینین و bun در آزمایشات میتواند نشان دهنده اختلال عملکرد کلیوی به عنوان علت هیپوناترمی در نظر گرفته شود. مقدار پتاسیم در هیپوناترمی هیپرکالمی میتواند نارسایی آدرنال یا هیپرآلدوسترونیسم را نشان دهد.
گلوکز سرم باید اندازه گیری شود زیرا در اسمولالیته موثر است در واقع هر ۱۰۰ میلی گرم افزایش گلوکز می تواند افت بین ۱.۶ – ۲.۴ را ایجاد کند این نوع کاهش غلظت سدیم واقعی نیست و بعد از اصلاح گلوکز برطرف میشود
برای فرد مبتلا آزمایشات تست های تیروئیدی، آدرنال و هیپوفیز باید سنجیده شود. چون که هیپوتیروئیدی و نارسایی ثانویه آدرنال باعث هیپوناترمی یوولمیک می شود. همچنین نارسایی اولیه آدرنال موجب هیپوناترمی هیپوتونیک میشود (برای این کار از تحریک کوزینتروپین استفاده میشود)
تست گلد استاندارد برای تشخیص هیپوناترمی هیپوولمیک مشاهده اصلاح غلظت سدیم بعد از هیدراتاسیون با نرمال سالین است.
درمان هیپوناترمی
- درمان نوع هیپوولمیک : هیدراتاسیون داخل وریدی با نرمال سالین ایزوتونیک
- درمان نوع هیپرولمیک ناشی از نارسایی احتقانی قلب : غالبا به درمان کاردیومیوپاتی زمینهای پاسخ میدهد (مثلا درمان با مهارکنندههای ACE)
- درمان بیماران مبتلا به نوع ناشی از beer potomania : سالین داخل وریدی و مصرف رژیم نرمال. البته این افراد در معرض ابتلا به ODS قرار دارند (ریسک فاکتورهای الکلیسم، هیپوکالمی، سو تغذیه). همچنین این افراد در معرض خطر بالای اصلاح بیش از حد سدیم پلاسما می باشند.
- اساس درمان هیپوناترمی مزمن محرومیت از آب است. در افراد مبتلا به SIADH محرومیت از آب به سختی تحمل میشود.
- درمان دارویی SIADH : درمان ترکیبی با فورسماید خوراکی (۲۰mg دو مرتبه در روز) و قرص های نمک خوراکی. «خط دوم» درمان دارویی SIADH دمکلوسیکلین است. این دارو مهار کننده قوی سلول های اصلی است و منع تجویز دمکلوسیکلین سیروز کبدی است.
- درمان دارویی هیپوناترمی هیپرولمیک ناشی از نارسایی قلب یا سیروز: آنتاگونیست های وازوپرسین، Tolvaptan و Conivaptan. درمان فقط باید در بیمارستان ها آغاز شود.
درمان نوع حاد علامت دار
با سالین هیپرتونیک ۳٪ شروع میشود تا مقدار کلی سدیم ۴-۶mM افزایش یابد. بعد از برطرف ساختن علایم های درمان بر اساس نحوه هیپوناترمی مزمن ادامه می یابد. محاسبه میزان سالین هیپرتونیک مورد نیاز برای درمان هیپوناترمی حاد:
۰.۶×وزن بدن × (Naپلاسما-Naهدف)
اقدام مناسب در بیماران مبتلا به هیپوناترمی حاد که دچار ادم ریه یا نارسایی تنفسی هیپرکاپنیک شده اند تجویز اکسیژن مکمل و حمایت تهویه ای است. تجویز دیورتیک های لوپ داخل وریدی برای ادم حاد ریه است.
درمان هیپوناترمی مزمن
برای پیشگیری از ایجاد شده ODS، سرعت اصلاح حیوانات می باید آهسته باشد. کمتر از ۱۰-۸ در ۲۴ ساعت و کمتر از ۱۸ در ۴۸ ساعت. در بیماران با ریسک بالای ODS، سرعت باید از این هم پایین تر باشد. اگر در بیماری اصلاح بیش از حد سدیم صورت گیرد بایستی مجدداً هیپوناترمی ایجاد کرد. اینکار با تجویز آگونیست وازوپرسین DDAVP و یا تجویز آب وریدی به صورت D5W انجام میشود.
اگر در مورد این مقاله سوالی دارید در قسمت دیدگاه های این مطلب در سلامتانه میتوانید سوال خود را مطرح کنید.
لذت بردیم…
سلام من نفهمیدم چطور حادشو درمان میکنن، یعنی برای خیلی اورژانسیش که بیهوش شده چیکار میکنن؟
سلام، تا زمانی که سدیم به ۶ برسه با سالین هایپرتونیک طبق فرمول
بعدش که علائم اوکی شد مثل حالت مزمن و اندیکاسیون هاش درمان میکنن.
دقت کنید اشاره شد «مقدار اصلاح تا ۵ الی ۶» میتونه باشه. یعنی مثلا از ۱۲۰ تا ۱۲۵ افزایش میدیم.
حاد و مزمن ربطی به بیهوشی نداره. اگر در زمان کوتاهی بیمار دچار هایپو ناترمی بشه، بهش میگن «حاد». که میشه با سرعت بیشتری الکترولیت رو به حالت نرمال برگردوند و درمان رو با سرعت بیشتری شروع میکنیم (یعنی سالین ۳ درصد) تا زمانی که مقدار سدیم خون حداقل ۵ تا بالا بیاد. اینجوری از علائم ناگهانی جلوگیری میکنیم و خیالمون راحته که با تغییر ۵تایی سدیم (مثلا از ۱۲۰ به ۱۲۵) مشکلی برای بیمار پیش نمیاد.
اما تو حالت مزمن چون بدن به مقادیر غیر نرمال عادت کرده باید آروم تر اکترولیت رو به حالت پایه برگردوند تا از عوارضی که توی مغز ایجاد میشه جلوگیری کرد. مخصوصا افراد الکلی یا افرادی که دچار سو تغذیه هستند و افرادی که سابقه پیوند کبد دارند. این افراد رو باید با سرعت حدود ۸ در روز اصلاح کنیم. اگر مثلا در یک روز سدیم رو ۱۵ تا افزایش بدیم ،بیمار دچار سندرم «لوک این» میشه و فلج میشه. در این شرایط باید دوباره سرم ۵ درصد «قندی» بدیم تا بیمار از دست نره. این دردسر هایی که عرض کردم توی حالتی که بیمار به شکل «حاد» وارد هایپوناترمی شده پیش نمیاد
سلام اگر سدیم خون فرد دربرگه آزمایش کم باشه بقیه پارامترها مثل فشارخون وEcf و ضربان قلب وسدیم ادار وغلظت ادرارچه حالتی دارن یعنی کم میشن یا زیاد
سلام وقت شما بخیر. سوال شما رو من به دو بخش تقسیم میکنم.
۱. فشار خون و ضربان قلب: از علائم هایپوناترمی میشه به هایپرتنشن (افزایش فشار خون) و برادی کاردی (کاهش ضربان قلب) اشاره کرد. پس ما توی علائم بالینی بیمار هایپوناترمی (یعنی کاهش سدیم در سرم) انتظار این دو علامت قلبی رو داریم.
۲. سدیم و غلظت ادرار: با توجه به «اتیولوژی (علت)» بیماری، ممکنه سدیم ادرار کاهش یافته یا افزایش یافته باشه. این بستگی به عملکرد کلیه داره. مثلا فرض کنید به دلایلی کلیه توانایی حفظ سدیم رو نداشته باشه. تو این حالت بیمار هایپوناترمی داره و سدیم ادرار به دلیل دفع بیش از حد از ادرار، بالاست. (مانند برخی بیماری های کلیوی یا مصرف دیورتیک). حالت دیگر اینکه سدیم از طریق دیگری مثل اسهال دفع بشه و بیمار هایپوناترمی بشه. خب حالا کلیه سالم هست پس دفع ادراری سدیم رو کاهش میده تا بدن بیشتر از این سدیم از دست نده.
بنابراین اندازه گیری سدیم ادرار در هایپوناترمی یکی از آزمایش های مهم هست که ما رو به تشخیص درست هدایت میکنه
با سلام، درمان هیپوناترمی مزمن ناشی از مصرف داروهای SSRI چیست؟ Na=131 با توجه به اینکه مصرف این دارو ضروری است و تغییر دارویی، به علت عدم پاسخ به سایر گروههای دارویی برای درمان وسواس این بیمار،امکان پذیر نیست. با تشکر فراوان
سلام. بهتره بررسی های کامل در بیمارستان انجام بشه. ابتدا باید اثبات بشه هایپوناترمی علت دیگری نداشته باشه. هایپوناترمی از عوارض شایع SSRIها نیست. ولی میتونن SIADH ایجاد کنه که موجب هایپوناترمی میشه. بنابراین در مورد تشخیص بهتره به صورت بالینی بیمار تحت بررسی های بیشتری قرار بگیرن.
به طور کلی درمان هایپوناترمی های مزمن با رفع علت زمینه ای انجام میشه. در این مورد بایستی با پزشک تجویز کننده دارو مشورت کنید.
سلام. من ۴۰سالم هست وهمیشه از بی حالی گرفتگی عضلات مخصوصا درخواب وخستگی وفراموشکاری وگیجی رنج میبردم ودکتر زیادرفتم ولی با تحقیقی که خودم انجام دادم احساس کردم که سدیم بدن من کم هست چون من آب خیلی زیادی میخورم یعنی ازخواب بیدارمی شم تاموقع خواب آب میخورم حتی بعضی روزها بالای ۳یا۴لیتر آب مصرف میکنم و از داروهای ضد درد هم استفاده می کنم ونصف شبها بعضا بخاطر مصرف زیاد آب چندین بار دستشویی می رم وقبلا فکرمیکردم این مفیدهست بنظرشما این کابوس دیدن ها توخواب وبی حالی و… بخاطر کمبود سدیم هست؟
سلام وقتتون بخیر. مصرف آب زیاد مفید نیست و با کاهش غلظت خون عوارض به همراه داره. اگر تشنگی زیاد اذیتتون میکنه و در آب خوردن بدون اختیار زیاده روی میکنید بهتره از نظر دیابت و خصوصا دیابت بی مزه بررسی بشید.
همچنین کاهش کیفیت خواب روی عملکرد شما خیلی موثر هست. دقت کنید کمبود سدیم باعث پرنوشی نمیشه، بلکه مصرف زیاد آب باعث کاهش غلظت سدیم خون میشه.
سلام خسته نباشید. حدود سه ساله که مادر من هر چهار ماه سدیم خونش تا ۱۱۷ پایین میاد و دو بار بعد از بستری شدن در بیمارستان و دریافت سرم نمکی حالت جنون پیدا کنن که بعد از سه چهار روز حالتشون عادی شده. هر دکتری می بریم علت را تشخیص نمی دهند و می گویند شاید بدلیل مصرف داروهای قلب باشه. جدیدا دکتر داخلی بهش فروزماید ۴۰ داده که اب دفع بشه ولی حالا همراه کاهش سدیم کاهش پتاسیم هم پیدا کرده. دیگه خسته شدیم نمی دونیم چکار کنیم
سلام. خیلی ممنون
همینطور که توی متن مشاهده کردید علل هایپوناترمی متعدد هستند و برای تشخیص حتما بایستی workup توی بیمارستان انجام بشه.
حدالمقدور به یک نفرولوژیست (فوق تخصص کلیه) یا فوق تخصص غدد مراجعه کنید.
همچنین خود بیماری قلبی مزمن میتونه علت این نقص باشه.
سلام… مادرم با سدیم ۱۱۵ راهی بیمارستان شد هوشیار ولی علایم حرکتی کند از زمان بستری دچار لمسی در پا و به نسبت کمتر در دست ها دارد با اینکه در حال حاضر سدیم از طریق سرم به ایشان تزریق میشه و حد سدیم به ۱۲۸ رسیده ولی همچنان لمس بودن بدن ادامه دار است.. ایا امکان برگشت هست ممنون میشم پاسخ بدید.
سلام در صورت اصلاح صحیح سدیم، در صورتی که هایپوتاترمی طول نکشیده باشد علائم به طور کامل برخواهد گشت.
سلام… مادرم با سدیم ۱۱۵ راهی بیمارستان شد هوشیار ولی علایم حرکتی کند از زمان بستری دچار لمسی در پا و به نسبت کمتر در دست ها دارد با اینکه در حال حاضر سدیم از طریق سرم به ایشان تزریق میشه و حد سدیم به ۱۲۸ رسیده ولی همچنان لمس بودن بدن ادامه دار است.. ایا امکان برگشت هست ممنون میشم پاسخ بدید.
سلام دکتر وقت عالی بخیر
چرا در هایپو ناترمی، احساس تشنگی وجود داره
در صورتی که در هایپوناترمی هم تشنگی داریم
با تشکر
در هایپوناترمی هیپوولمیک و یا ایزوولمیک تشنگی ایجاد میشود و در هایپرولمیک ایجاد نمیشود.
سلام جناب دکتر
روز بخیر
مادرم حدود ۸ سال هست سدیمش افت میکنه و با تزریق سدیم کلراید در بیمارستان بالا میاد.
الان هر دو سه روز سدیمش افت میکنه دکتر کلیه غدد بررسی کردن و ۲۰ روز در بیمارستان بستری بودند اما به نتیجه ای نرسیدند که علت افت سدیمش چی هست و ترخیص کردند.
برای بررسی بیشتر لطفا راهنمایی بفرمایید چکار کنیم.
آیا قرص سدیم مانند قرص سدیم وجود داره برای بالا بردن سدیم که نیاز نباشه سدیم کلراید وریدی استفاده نکنه؟
سپاسگزارم
سلام برای جبران کمبود سدیم میتوان از نمک خوراکی استفاده کرد. بااین حال باید علت اصلی پیدا شود چرا که ممکن است مشکل در دفع بیش از حد سدیم باشد.
در صورتی که در هایپرناترمی هم تشنگی داریم
سلام.وقتتون بخیر.سدیم خون ۱۳۵ طبیعی هست؟خواهرم گاهی مشکل ادرار کم پیدا میکرد.قرصهای کاربامازپین و تری فلوپرازین هم نزدیک ده ساله مصرف میکنه.دکتر اورولوژی رفتیم گفت سدیم ۱۳۵ مشکلی نداره.ولی یه مقدار نگران هستم.ممنون میشم جواب بدید.
سدیم ۱۳۵ نرمال است.
سلام وقت به خیر. مادرم ناراحتی قلبی دارن و پیس میکر دارن با ef حدود ۱۴ ، چندین بار تشنج کردن به بیمارستان که رسیدن مسخص شد سطح سدیم خون ۱۱۲ و پتاسیم ۲/۹ هستش… اختلال حواس پیدا کردن، میخواستم ببینم این شرایطشون برمیگرده؟
یکی از عوارض نارسایی قلبی افت سدیم خون یا هایپوناترمی است که شدت افت سدیم با شدت نارسایی و عوارض ناشی از آن مرتبط است. در نارسایی شدید قلبی با توجه به شرایط بیمار ممکن است پیوند قلب به عنوان یک گزینه در نظر گرفته شود.
سلام دکتر، مادر من در بیمارستان بستری هستند، ۷۸ سال دارن، دچار هیپوناترمی مزمن بودن، دو روز اول وضعیتشان بهتر شد ناگهان دچار پرخاش گری و توهم شدید شدن، پرونده رو که نگاه کردم دیدم چند روز اول خیلی آهسته سدیم خونش رو افزایش دادن، و از ۱۰۰ رسیده به ۱۱۰ در سه روز اما از روز سوم تا چهارم حدود ۳۶ ساعت از ۱۱۰ به ۱۲۸ رسیده و بعد این حالت بهش دست داده.
دکترش میگه علت این حالت ربطی به این موضوع نداره! و مربوط به دلیریوم بخاطر عدم استفاده از داروهای خواب آور هست، اما من به شدت مشکوکم چون علائم بلافاصله بعد از افرایش سریع غلظت سدیم شروع شده و از طرفی بیمار دائم بی قراری میکنه به شدت و ۲۴ ساعته هیچی نمیخوره و اجازه نمیده بهش نزدیک بشیم و لمسش کنیم ثابت نشسته صدا هارو میشنوه به محرک ها پاسخ میده اما گوش به حرف کسی نمیده و هذیان میگه..
من چه کاری میتونم بکنم خواهش میکنم کمکم کنید
سلام وقتتون بخیر. پزشکتون قطعا دلریوم رو با آنتی سایکوتیک ها اصلاح میکنه. ما توی درمان سریع هایپوناترمی انتظار علائم عصبی رو داریم اما دلریوم (به عنوان یک علامت سایکولوژیک) مورد انتظار نیست. ضمنا اگر پزشکتون (که قطعا بیشتر از ما از مریض شما اطلاع دارن) تصمیم بگیره میتونه سدیم خون رو کاهش بده.
ولی بعیده مشکل شما ناشی از درمان سریع هایپوناترمی باشه.
بازم طبق گفته شما حدود ۱۲ میلی اکی والان در ۲۴ ساعت اصلاح شده که عدد بالایی برای اصلاح نیست. پیشنهاد رفرنس های جدید بین ۸-۶ هست اما اصلاح ۱۲ تا سال ها قبل مورد استفاده بوده و عوارض شایعی ندارند
متشکرم از پاسخگویی و بزرگواری شما
بنظرتون مشکل از چی میتونه باشه؟
مریض من در بیمارستان امام رضای مشهد بستری هستند
تخت نظر دکتر معصومه شقاب
ولی متاسفانه در بیمارستان حضور ندارند و فردا هم تعطیل هست
پرستارها اقدامی نمیکنند و میگن باید تا دوشنبه صبر کرد تا دکتر بیاد
این باعث بی قراری ما شده
میترسم اتفاقی بیوفته
من جواب آزمایش ها رو پیش یه متخصص بردم
بیرون از بیمارستان
ایشون گفتن ادم مغزی محتمل هست بخاطر افزایش سریع غلظت سدیم
و تاکید کردن که به دکتر هشدار بدین
اما متاسفانه ما دستمون به جایی بند نیست
آیا انتظار باعث بدتر شدن شرایط میشه ؟
با توجه به اینکه تزریق سدیم از دیروز متوقف شده
آیا احتمال عوارض و عواقب بعدی وجود داره ؟!
ممنون میشم اگه ما رو از نگرانی نجات بدین
بروز دلریوم در بیمارستان بستری با سن بالا شایع هست.
جهت اصلاح دلریوم اقدامات زیر پیشنهاد میشه:
هوشیار سازی مکرر بیمار (معرفی مداوم خود و مکان)
قرار دادن یک ساعت بزرگ برای بیمارتون و هوشیار کردن بیمارتون از زمان زمان
تخت رو کنار پنجره قرار بدین که مریض از شب و روز مطلع بشه
معمولا این وضعیت عصر ها بدتر هست.
درمان اصلی موارد فوق هست و ما معمولا از قرص هالوپریدول برای درمان استفاده میکنیم که طبیعتا اینترنتی برای بیمار بستری که معاینه نشده نمیتونیم تجویز کنیم. اگر براتون مقدوره با یک روانپزشک مشورت کنید. هرچند اصلاح این وضعیت ممکنه طولانی باشه
همچنین در نظر داشته باشید این وضعیت کاملا برگشت پذیر هست. به شخصه مشکل بیمارتون رو ناشی از اصلاح سریع هایپوناترمی نمیدونم
من بینهایت از لطف شما متشکرم
هرگز فراموشتون نمیکنم ، دعای ما بدرقه راه شما خواهد بود و امیدواریم همیشه سلامت ، موفق و موید باشید🌺